Hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez?

Katılım Payı, Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamındaki insanların türlü sağlık hizmetlerinden yararlanmak için sigorta kapsamındaki insan, 72 kazanmış insan veya bakmakla yükümlü olduğu insan yahut insanlar aracılığıyla ödenecek tutar olarak tanımlanmaktadır. Katılım payı türlü hastalıklarda alınır, türlü hastalıklarda ise alınmamaktadır. Biz de bu yazımızda hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez konusunu işleyeceğiz.

Katılım payı talep edilen hastalıklar genel açıdan; hastanelerde doktor muayenesine gidenlerden, diş hekimi muayenesine gelenlerden, protez tedavilerinden faydalanmak isteyenlerden ve tüp bebek tedavilerinde talep edilmektedir. Katılım payı denildiğinde akla çok yüksek bir tutar gelebilir ve insanlar hizmetlerden yararlanmaktan kaçınabilir. Ama hal böyle değildir. Normal zamanda bakıldığı zaman bu sayılan tedaviler, çok büyük maddi ve manevi zararlara itmektedir vatandaşları. Sosyal Sigortalar kapsamındaki vatandaşlarımızın devlet hastanelerinde veyahut eğitim araştırma merkezlerinde tedavi olmak istemeleri halinde 5 TL, özel hastanelerde tedavi olmak istemeleri halinde ise 12 TL gibi bir tutar ödemeleri gerekecektir. Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşmalı olan bütün özel hastanelerde benzer şart geçerli olabilecektir. Şurada uyarılması gerekli olan diğer konu da fark ücreti olabilecektir. Fark ücreti SGK aracılığıyla Sağlık Uygulama Tebliği üstünden değerlendirilerek belirlenir. Peki fark ücreti ne kadar olacaktır? Hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez mevzusunda fark ücreti de önemlidir.

Fark ücreti, ödemeniz gerekli olan tutarın azami iki katı tutarında olabilecektir. Daha fazlasının talep edilmesi sözü edilen olmayacaktır. Özel olarak ta acil hal vakalarında fark ücreti alınmamaktadır. Hem de ilaçlar mevzusunda da katılım payı durumu geçerlidir. Eczanelerden ilaç alır iken meydana gelen bir katılıp payı olabilecektir. Çalışmaya devam etmekte olup sigorta çerçevesinde olan ve bu kimsenin bakmakla yükümlü olduğu kimselerden %20, emekli olmaya hak kazanmış ve emekli olmaya hak kazanmış insanların bakmakla yükümlü olduğu kimselerden istenen tutar ise %10 oranındadır. Misal vermek gerekli görülürse, sigorta çerçevesinde olup çalışmaya devam eden bir vatandaşın eczaneden 20 TL'lik bir ilaç almak istemesi halde ödemesi gerekli olan tutar 4 TL olabilecektir ve bu tutar maaşlarından kesilecektir. Benzer biçimde emekli olmaya hak kazanmış bir vatandaşın eczaneden yine 20 TL tutarında ilaç almak istemesi halinde ödemesi gerekli olan tutar 2 TL olabilecektir. SGK bütçesini desteklemek ve denge kurmak amacı ile alınan bu katılım tutarları insanlar için bu anlamda büyük avantaj sağlamaktadır. Hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez konusu da insanlar için önemli olur.

Hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez konusu aile hekimliklerinde de geçerlidir. Bütün bunların haricinde aile hekimlerinde olunan tedaviler için katılım payı alınmamaktadır. Katılım payının esas gayesi, sağlık alanında belli başlı kümelenmeyi ve yoğunlaşmayı önlemek ve hemen müdahale halinde geç kalınmamasını sağlamaktır. Belli başlı katılım payı alınmayan hastalıklara ve muayenelere misal vermek gerekli durumda; tüberküloz, HIV (İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü) hastalığı, lösemi, zeka geriliği, erişkin bireyde kişilik ve davranış bozuklukları, kalp yetmezliği, astım, kronik karaciğer yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği, kronik solunum yolu yetmezliği, kalp hastalıkları ve bunun gibi ilgili branşlardaki bütün hastalıkların muayene ve tedavisi esnasında katılım payı alınmamaktadır. Özetlemek gerekli görülürse ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi ve bazı kronik hastalıklardan katılım payı alınmayacaktır. Hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez durumu her yıl değişiklikler gösterebilir.

Diğer bir katılım payı alınmayan haller, iş kazasına uğramış veyahut meslek hastalığına yakalanmış sigorta kapsamındaki kimselerin muayene, ayakta tedavi ihtiyaçları halinde katkı payı alınmamaktadır. Yine benzer biçimde, askeri tatbikatlarda meydana gelen muayene ihtiyacı, ayakta ilaç ve tedavi hallerinde katılım payı bahsi geçen olmayacaktır. Afet durumları ve savaş durumu nedeniyle meydana gelen sağlık sıkıntıları nihayetinde meydana gelen sağlık talepleri mevzusunda katılım payı alınmayacaktır. Hangi hastalıklar için katılım payı ödenmez konusu ile ilgili bilinmesi gerekenler böyledir.