Emeklilere Kaplıca Bedava!
Emeklilere Ücretsiz Kaplıca Hizmeti
Genel Sağlık Sigortası’nın SSK ve BAĞ-KUR emeklileri için en önemli faydası, üniversite ile özel hastanelere de başvurma olanağı getirmesi. Genel Sağlık Sigortası’nın SSK ve BAĞ-KUR emeklileri için en önemli faydası, üniversite ile özel hastanelere de başvurma olanağı getirmesi.
Ayrıca, artık emekliler anlaÅŸmalı kaplıcalara fizik tedavi için sadece saÄŸlık karnesiyle gidebilecek…
Sosyal Güvenlik Uzmanı Sadettin ORHAN‘ın kaleminden EMEKLÄ°LERÄ°N YENÄ° HAKLARI
Genel Sağlık Sigortası (GSS), ülkemizde yıllardır tartışılan fakat bir türlü uygulamaya sokulamayan bir projeydi. Bu büyük proje nihayet son sosyal güvenlik reformu kapsamına alındı ve 1 Ekim 2008 tarihi itibarıyla tamamıyla hayatımıza girmiş oldu.
Böylece hem ülke nüfusumuzun tamamı (hatta ülkemizde yaÅŸayan yabancılar ve sığınmacılar dahil) hem saÄŸlık hizmetlerinin geneli, güvence altına alınmış oldu. Peki, GSS’nin uygulamaya girmesiyle özellikle emekliler açısından neler deÄŸiÅŸti ve neler deÄŸiÅŸecek?
Memur emeklisi için sorun yoktu
GSS’nin özellikle SSK ve BaÄŸ-Kur emeklileri için en önemli faydası, üniversite hastaneleri ile özel hastanelere de baÅŸvurabiliyor olmaları. Daha önce devlet hastaneleri ile SSK hastanelerine baÅŸvurabilen bu kesim, ancak zorunlu hallerde üniversite hastanelerine sevkle gidebiliyorlardı.
Özel hastanelerin ise neredeyse önünden bile geçemiyorlardı. GSS ile birlikte 1 Ekim 2008 tarihinden beri, SSK ve Bağ-Kur emeklileri ile bunların hak sahipleri, hiçbir sevke ve ek işleme gerek kalmaksızın, istedikleri hastanede tedavi olabiliyor. Memur emeklileri ise zaten öteden beri, bütün anlaşmalı sağlık kurumlarına gidebiliyor.
SGK hangi sağlık hizmetini ödemiyor?
GSS ile birlikte sadece saÄŸlık hizmeti alınacak kurum yelpazesi deÄŸil, aynı zamanda Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından ödenen saÄŸlık hizmetleri de geniÅŸledi. Dolayısıyla burada hangi saÄŸlık hizmetlerinin SGK tarafından ödendiÄŸini saymaktansa, hangilerinin ödenmediÄŸini saymak daha kolay olacaktır. SGK’nın ödemediÄŸi saÄŸlık hizmetleri;
Estetik amaçlı operasyonlar ve yine estetik amaçlı diş tedavileri,
SaÄŸlık Bakanlığı’ndan izinli olmayan veya yine bakanlıkça saÄŸlık hizmeti olarak kabul edilmeyen hizmetler, SGK tarafından ödenmiyor. Bunların dışında alınan bütün saÄŸlık hizmetleri, SGK ile yapılan anlaÅŸmadaki tarife üzerinden ödeniyor.
Fizik tedavisi için karne yeter
GSS ile birlikte emeklilerin sevindiÄŸi bir diÄŸer husus da kaplıcaların bütün emeklilere açılması. GSS öncesinde kaplıcalara, binbir zahmetle tam teÅŸekküllü hastanelerden alınacak sevklerle gidilebiliyordu. Oysa 1 Ekim 2008 tarihinden beri, SaÄŸlık Bakanlığı’nca ruhsat verilmiÅŸ ve SGK ile anlaÅŸması olan bütün kaplıcalara fizik tedavi amacıyla hiçbir sevke ve formaliteye tabi olmadan doÄŸrudan gidilebiliyor. Tek yapılması gereken, saÄŸlık karnenizi yanınızda götürmeniz.
Diş tedavileri de kapsama alınıyor
SGK’nın hâlihazırda çalışmalarını yürüttüğü bir diÄŸer saÄŸlık hizmeti de diÅŸ muayene ve tedavileri. Yakın zamanda çalışmaların bitirilmesiyle birlikte bütün emekliler, özel diÅŸ hekimleri ve kliniklerden de saÄŸlık yardımları alabilecekler. Ä°leri yaÅŸlarda en fazla ÅŸikayet edilen konuların başında ağız ve diÅŸ saÄŸlığının geldiÄŸini dikkate alırsak, böyle bir hizmetin önünün açılması, emekliler için önemli bir avantaj saÄŸlayacaktır.
Heyet raporu varsa SGK’ya baÅŸvurun
NAZIM KEMERCÄ°
 Sadettin Bey, ben 2008 yılı Aralık ayında bir hastanede burun ameliyatı oldum. SSK emeklisiyim ve ameliyatın en azından belirli bir kısmını SGK’nın karşılayacağını sanıyordum. Oysa ameliyattan bir iki ay sonra beni aradılar ve SGK’nın ameliyat masraflarını karşılamadığını ve 650 TL daha ödemem gerektiÄŸini söylediler. Bu normal midir? Yoksa hastane benden haksız yere para mı almıştır?
CEVAP: Nazmi Bey, yukarıda da belirttiğim gibi SGK, estetik amaçlı ameliyatları ödememektedir. Özellikle burun ameliyatlarında sağlık gerekçesinin yanında çok sayıda estetik amaçlı ameliyat da yapılmaktadır. Fakat sizin ameliyatınız estetik değil de sağlık amaçlıysa ve buna ilişkin heyet raporu dosyanızda bulunuyorsa, SGK, ameliyat giderinizi anlaşma paket fiyatı üzerinden öder. Bu konuda size en yakın SGK müdürlüğüne bilgi amaçlı dilekçe verebilirsiniz. Böylece sizden alınan ilave ücretin hukuki olup olmadığını ve hukuki ise gerekçesini öğrenmiş olursunuz.
